“天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。”青島高校研究生小韓因患有I型糖尿病且病情嚴(yán)重住進(jìn)了ICU，并因此承擔(dān)了巨額的醫(yī)療費(fèi)用。小韓的病情讓本就困難的家庭雪上加霜，如何籌集后續(xù)治療費(fèi)用成了全家人的困擾。

在一次醫(yī)保政策宣講活動(dòng)中，小韓的家人了解到青島醫(yī)保部門的相關(guān)政策，當(dāng)即向青島市城陽(yáng)區(qū)所屬街道辦事處提交了申請(qǐng)，經(jīng)過核實(shí)和分析研判，小韓成功認(rèn)定了因病致貧重病患者身份，可以享受青島市醫(yī)療救助政策。根據(jù)規(guī)定，小韓在享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇的基礎(chǔ)上，還可以獲得15萬元醫(yī)療救助，極大緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

近年來，青島市醫(yī)保局充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”作用，不斷完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，強(qiáng)化對(duì)困難群眾醫(yī)療保障工作，梯次為困難人員減負(fù)。2024年1-11月，財(cái)政支出4907萬元資助13.7萬名困難人員參加基本醫(yī)保；支出1.87億元對(duì)82.5萬人次困難群眾實(shí)施門診和住院救濟(jì)，救助水平全省最高，困難群體參保、就醫(yī)都有保障。

青島市充分保障困難群體，實(shí)現(xiàn)困難群體全方位覆蓋參保資助。青島市經(jīng)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的困難人員（低保對(duì)象、特困人員等6類8種人員）參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額或定額資助。其中，特困人員（含社會(huì)散居孤兒、重點(diǎn)困境兒童）、低保對(duì)象、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象給予50%資助。做到政府資助困難人員一人不落，實(shí)現(xiàn)參保率100%，確保困難群體醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。

青島市不斷優(yōu)化救助內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助兜底保障。在大病保險(xiǎn)方面，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險(xiǎn)起付線減半，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額。在醫(yī)療救助方面，對(duì)困難人員發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診、長(zhǎng)期護(hù)理等醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，符合醫(yī)保支付范圍的，根據(jù)困難程度不同，分類分層予以救助。

青島市對(duì)因病致貧重病患者實(shí)施追溯救助，減輕因病致貧重病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。2023年起，根據(jù)山東省統(tǒng)一認(rèn)定辦法，對(duì)因病致貧重病患者依申請(qǐng)實(shí)施醫(yī)療救助。對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1.3萬元以上的部分，按80%比例給予救助，年度限額為15萬元。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可由原來的追溯至自申請(qǐng)之月前6個(gè)月延長(zhǎng)至12個(gè)月。

青島市建立健全防止因病致貧長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和常態(tài)化幫扶。每月將新增居民醫(yī)保當(dāng)年度住院及門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過2萬元的人口信息，及時(shí)反饋至鄉(xiāng)村振興部門；將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中低保對(duì)象、特困人員年度內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)累計(jì)超過5000元的，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象年度內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)累計(jì)超過全省上年度居民人均可支配收入50%的，以及普通參保人員年度內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)超過全省上年度居民人均可支配收入150%的相關(guān)人員結(jié)算信息，推送至青島市一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)，由民政部門和鄉(xiāng)村振興部門分別獲取使用。通過對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息共享，逐步從“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和常態(tài)化幫扶。

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責(zé)任編輯：李頡